欄目：深圳社保    人氣：0    日期：2023-01-07

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（我的社保：社會醫(yī)療保險怎么用？）

　　買了社保到底有什么用，就社保本身的功能來說主要有兩個方面，

　　第一，就是可以領(lǐng)取退休金，但這是退休后才可以享受的待遇。

　　第二，就是可以享受醫(yī)療保障，這個作用比較大，從我們開始交社保到生命結(jié)束都會用得到，貫穿我們的一生。

　　而醫(yī)療保障的內(nèi)容無非就兩個方面，門診和住院。

　　門診怎么用？

　　01

　　普通門診

　　平時感冒發(fā)燒時到醫(yī)院拿點藥打個針等等，這就叫普通門診。有些人直接拿醫(yī)?？ㄒ凰ⅲ约褐恍枰袚?dān)1塊錢的掛號費，有些人拿醫(yī)保卡一刷，醫(yī)生讓他全額交現(xiàn)金。大家刷的都是醫(yī)?？ǎ瑸槭裁床顒e這么大呢？因為同樣的醫(yī)保卡，但參保的是不同的醫(yī)療檔次，直接刷卡不用出錢或者出很少錢的人，參保的是基本醫(yī)療一檔，他們有醫(yī)療個人帳戶，門診的醫(yī)療費用就是從個人帳戶里面支付的，看似不用拿現(xiàn)金，但其實也是用了自己的錢，當(dāng)醫(yī)療帳戶的錢用完了，也一樣要拿現(xiàn)金出來支付。另外，刷卡后還是要支付現(xiàn)金的參保人，他們參保的是基本醫(yī)療二檔或者三檔（包括少兒醫(yī)保和學(xué)生醫(yī)保），這兩檔是沒有醫(yī)療個人帳戶的，所以一般情況下，看門診都得自己拿現(xiàn)金，但如果是在綁定的社康醫(yī)院看門診，每年就可以報銷1000元的門診費用。

　　02

　　大型設(shè)備門診檢查

　　這主要針對于基本醫(yī)療一檔參保人才可以享受的待遇，需要做大型設(shè)備門診檢查的參保人，可以醫(yī)療統(tǒng)籌基金記帳80%，個人現(xiàn)金支付20%，比如說心臟彩超、核磁共振CRI等等，醫(yī)生診斷參保人需要做這些檢查時，直接在醫(yī)院刷卡記帳，不需要再特別申請，二檔和三檔參保人不能享受這個待遇。

　　03

　　大病門診

　　符合大病門診種類的參保人（目前主要包括了惡性腫瘤、尿毒癥、重大器官移植、良性腦腫瘤、地中海貧血等），可以換成大病門診病歷，這樣做一些門診化療、放療、透析、抗排斥藥等治療時，就可以享受一定比例的報銷，報銷比例60%-90%。這跟醫(yī)療保險的連續(xù)繳費年限有關(guān)系，連續(xù)繳費在12個月以下的參保人，報銷比例為60%；在12-36個月之間的；報銷比例為75%；在36個月以上的，報銷比例為90%?；踞t(yī)療一檔、二檔和三檔的參保人都同等對待，不同檔次的年限可以合并連續(xù)計算。

　　住院怎么報銷？

　　01

　　在本市住院

　　基本醫(yī)療一檔和二檔參保人（三檔醫(yī)療的報銷比例比較低，而且手續(xù)比較麻煩，不建議參保三檔，有可能的話盡量爭取參保二檔，即使自己給錢也值得），可以在本市任何一家社保局定點醫(yī)院辦理住院，報銷比例為90%，退休后為95%，三級醫(yī)院起付線為300元；住院時，只需要將醫(yī)?？ê脱航鸾唤o醫(yī)院就行了，出院時可以報銷的費用直接在醫(yī)院記賬，不能報銷的費用在押金里面扣，如果沒有醫(yī)?？ǖ脑?，那就得補(bǔ)辦了醫(yī)?？ê螅倌玫缴绫＞稚暾垐箐N了，所以首次參保人，要盡快把醫(yī)?？ㄞk下來。

　　02

　　異地住院

　　這里有三種情況：第一，如果是通過深圳市三級醫(yī)院開的轉(zhuǎn)診證明到市外醫(yī)院或者是在深圳社保局作了備案的異地醫(yī)院住院，報銷比例跟在深圳住院一樣，報銷比例為90%，起付線為400元，可直接結(jié)算。第二，如果是自行到廣東省內(nèi)定點醫(yī)院住院的，報銷比例為81%，起付線為1000元，可直接結(jié)算。第三，如果是自行到市外非定點醫(yī)院（廣東省外）住院的，報銷比例為63%，起付線為1000元不，不能直接結(jié)算，先要支付現(xiàn)金，然后在12個月內(nèi)把相關(guān)資料拿回深圳社保局申請報銷或者交到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷代收點。

　　03

　　生育報銷

　　所有參保人都可以享受生育險待遇，通過單位繳費參保人要累計交滿1年以上生育險才可以享受報銷，待遇包括產(chǎn)檢報銷，生產(chǎn)費用報銷和生育津貼。在深圳生產(chǎn)可直接記帳，在外地生育可申請定額報銷，深戶個人交費人員當(dāng)月交費成功次月起就可享受生育險待遇，個人交費人員沒有生育津貼。

　　溫馨提示

　　【1】上面所講報銷比例，是假設(shè)所有費用都是符合醫(yī)保目錄或者生育險目錄的范圍，實際上可能會用到一些自費藥，所以報銷比例可能會有所不同；

　　【2】如果是在深圳市住院，但選擇的醫(yī)院是非定點醫(yī)院，那是一分錢都沒得報銷的。

　　這是常規(guī)30重疾，社保，商業(yè)保險的一些區(qū)別

　　注：不同的類型產(chǎn)品會有比較大的區(qū)別，總的來說，社保不是萬能的，但是沒有社保在深圳是萬萬不能的，話雖如此，但是有條件還是得多從其他方面提前去安排準(zhǔn)備。

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