欄目：深圳社保    人氣：0    日期：2023-01-07

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留學(xué)生/應(yīng)屆生/非婚子女 落戶(hù)咨詢(xún)

（深圳醫(yī)保異地就醫(yī)如何報(bào)銷(xiāo)？）

　　近日有朋友向我咨詢(xún)深圳醫(yī)保在異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，以下是我結(jié)合《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)整理出的有關(guān)規(guī)定和注意事項(xiàng)：

　　異地就醫(yī)主要分為以下幾種情況，情況不同，能否報(bào)銷(xiāo)及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不同：

　　1、按照醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的

　　此種情況，要求參保人必須符合一定情形，且按規(guī)定的程序辦理市外轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定如下：

　　參保人按規(guī)定轉(zhuǎn)診在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)參保人申請(qǐng)，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)，其中屬于個(gè)人賬戶(hù)支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，從其個(gè)人賬戶(hù)扣減。

　　2、按照醫(yī)保規(guī)定辦理備案手續(xù)的

　　參保人符合以下條件的，可在長(zhǎng)期居住地或長(zhǎng)期工作地選定三家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案：

　?。?）深圳市戶(hù)籍參保人及達(dá)到法定退休年齡的參保人在市外長(zhǎng)期居住的。

　?。?）深圳市直通車(chē)企業(yè)參保人長(zhǎng)期派駐在市外工作的。

　　此種情況下，參保人屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人的，在備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由其本人先行支付后，向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷(xiāo)；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人的，在備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由其本人先行支付后，向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核報(bào)銷(xiāo)。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，按不高于本市醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)，其中屬于個(gè)人賬戶(hù)支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，從其個(gè)人賬戶(hù)扣減。

　　另外，辦理了備案手續(xù)的參保人在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按以上規(guī)定申請(qǐng)審核報(bào)銷(xiāo)。

　　3、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)的

　　參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案，在非深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，但屬于個(gè)人賬戶(hù)支付范圍的，在個(gè)人賬戶(hù)余額中扣減。

　　參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案，在深圳市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別按規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付（醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)降低了）。

　　另外，還要注意報(bào)銷(xiāo)的起付線問(wèn)題。起付線按照醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院為100元，二級(jí)醫(yī)院為200元，三級(jí)醫(yī)院為300元；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算起付線。按醫(yī)保規(guī)定參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，未超過(guò)起付線的由參保人支付。從以上規(guī)定可以看出，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的起付線明顯高很多。

　　4、因公外出、出差期間異地就醫(yī)

　　報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)如下：

　?。?）因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷(xiāo)。

　　（2）因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

　　在報(bào)銷(xiāo)異地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)時(shí)，需要注意報(bào)銷(xiāo)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。參保人先行支付醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生或出院之日起十二個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，逾期不予報(bào)銷(xiāo)。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自受理之日起20日內(nèi)辦結(jié)。

　　異地就醫(yī)到社保部門(mén)報(bào)銷(xiāo)的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可通過(guò)登錄深圳市社保局網(wǎng)站進(jìn)行線上操作，或撥打或進(jìn)行咨詢(xún)。網(wǎng)上操作的網(wǎng)址為：

　　不知是否能幫到大家，你若對(duì)深圳醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用有問(wèn)題，可以關(guān)注我。

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