欄目：深圳社保    人氣：0    日期：2023-01-14

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（深圳醫(yī)保和深圳人專屬的那些保險）

　　醫(yī)保很簡單，單位代扣代繳，自己不用費心。

　　醫(yī)保很復雜，每次去看病，都搞不懂自己到底能享受哪些待遇。

　　全國“獨一無二”的深圳醫(yī)保，這么些年下來，深圳的你搞懂了嗎？

　　《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》全文近字，還不包括擴展醫(yī)療保險的部分。我們努力幫你壓縮到2000多字，要不，收藏一下？

　　醫(yī)保，五險一金里唯一一個，伴隨我們一生的險種。

　　深圳醫(yī)保，不分居民和職工，而是分成了一二三三個檔次。交的錢不同，待遇自然也不一樣。

　　在社會醫(yī)療保險之外，深圳市政府還依托各大保險公司，打造了深圳的擴展醫(yī)療保險體系。

　　擴展部分等下再說，先講講“深圳特色”的三檔醫(yī)保。

　　其中，一檔最貴，也只有一檔擁有個人賬戶。也就是我們平時說的，醫(yī)?？ɡ镉绣X。

　　不過，要說性價比，可就不一定了。

　　靈魂發(fā)問：

　　友情提醒：

　　醫(yī)保報銷的前提，是在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，項目屬于醫(yī)保三大目錄，切記！一檔的個人賬戶可以用于支付自付項目，余額不足的話就真得自掏腰包了。二檔和三檔如果發(fā)生急診/轉(zhuǎn)診，仍可報銷相應項目，但是比例要乘以0.9。

　　下表百分比為醫(yī)?；饒箐N比例，0%就是純自費了。

　　導向很明顯，鼓勵大家小病去社康，降低醫(yī)院壓力。不過，一檔如果連續(xù)參保滿一年，那么一個醫(yī)保年度內(nèi)，超過上年度在崗職工平均工資5%的，基金給報70%。

　　特定病種當中，大病門診涉及23種疾病，三檔一樣，只看參保時間，連續(xù)3年以上就報90%。

　　談到連續(xù)參保，還有一個很重要的問題受它影響：

　　先說明一下，上年度在崗職工平均工資，簡稱社平工資，在社保計算里經(jīng)常用到。

　　下表里基本醫(yī)療保險限額的基數(shù)，就是它。

　　不多說，直接上圖。

　　深圳目前的社平工資是元/月。也就是說，如果連續(xù)參保超過6年，你的醫(yī)保報銷限額有這么高：

　　x12x6+=

　　接近200萬，還要什么自行車？

　　華麗麗的深圳醫(yī)保，要交多少錢才可以擁有呢？

　　明顯的，個人負擔基本可以忽略。

　　不過，有些特殊的地方，需要提一下：

　　靈活參保：即使沒有單位，也是可以自主參保的，可選一檔或二檔。當然，費用就得全部自己繳納了，一檔就是6%+0.2%+2%=8.2%。相應的，一檔繳費基數(shù)在社平工資40%~300%間自選。

　　以小白為例，他不是深戶，他交的是二檔醫(yī)保。

　　于是，小白的每月醫(yī)保支出：x0.2%=23.24元。

　　好嘛，也就一頓飯的錢。

　　一檔繳費比例是二檔10倍，待遇有10倍嗎？

　　顯然，不可能的。結(jié)合一下前面醫(yī)保報銷的具體情況，二檔性價比妥妥吊打一檔，尤其是身體情況比較好的年輕人，只要留意連續(xù)參保就可以了。

　　有人問了，

　　放心好了，深圳少兒醫(yī)保，給你照顧得妥妥的。不僅有，還有大力補貼，目前政府補貼的標準是57%。

　　值得一提的是，深圳的大學生醫(yī)保，也歸入其中。來，看表~

　　友情提醒，同樣是二檔，14歲以下的小朋友，是可以綁定二級及以下醫(yī)院的！

　　看到這里，深圳的社會醫(yī)保差不多講完了。不過，你還記得我們前面說到的，擴展醫(yī)療保險體系嗎？

　　問題來了，

　　先上圖。

　　我們平常的醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)，大概長這樣。其中，

　　自費：醫(yī)保目錄外的費用；

　　自付：醫(yī)保目錄內(nèi)，但需要個人自行支付的部分。

　　由于實際的醫(yī)療情況不同，圖里各部分的比例是會變化的。有的時候，醫(yī)保就搞定了大部分；也有的時候，自費和自付會壓得人喘不過氣來。

　　于是，手頭小錢錢比較充足的深圳市政府，找到了各家保險公司，推出了四款保險：

　　深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險，人稱“深圳重疾險”，本質(zhì)上是醫(yī)療險；深圳專屬團體醫(yī)療險；深圳專屬重疾險；深圳鵬城保；

　　他們各自的作用，看圖。

　　2015年，深圳重疾險上線：

　　2020年，專屬醫(yī)療險上線：

　　2021年，專屬重疾險上線：

　　2022年，深圳鵬城保上線：

　　就這樣，有了今天深圳醫(yī)?！八奈灰惑w”的全方位保障。

　　友情提醒，

　　醫(yī)療保險一定要按順序報銷：社會醫(yī)保=>深圳重疾險=>專屬醫(yī)療險。順序錯了，報銷力度可是會大打折扣的！一檔的個人賬戶既然可以買藥，自然也可以拿來買保險。不過，余額必須要充足~

　　深圳的現(xiàn)行醫(yī)保體系，大體上和大家介紹完了。休息五秒鐘，我們來說說，

　　之前的示意圖，為了方便理解，其實做了相當程度的簡化。擴展的四項保險，具體的投保要求和保障內(nèi)容，我們幫大伙兒做了張表：

　　是不是有點暈？

　　別怕，商業(yè)保險，其實就長這樣。

　　什么，你說商業(yè)保險？

　　對的。本質(zhì)上，他們還是商業(yè)保險，政府主導下的，特定形態(tài)的商業(yè)保險。

　　和不熟悉商業(yè)保險的小伙伴科普一下：

　　上面，我們有說到，深圳重疾險屬于醫(yī)療險。醫(yī)療險，指的就是和我們熟悉的醫(yī)保一樣，報銷醫(yī)療費用的保險。而專屬重疾險屬于重疾險，觸發(fā)特定條件就直接賠付保額。

　　比如，得了癌癥，中風后出現(xiàn)嚴重后遺癥，做了器官移植，等等。

　　重疾險的設(shè)計，考慮的是生病之后連帶的預期收入損失，以及額外的生活開支。所以，不限制用途，也不需要報銷什么的，到手的小錢錢想怎么用都可以。

　　回到擴展的四項保險本身，如果是對商業(yè)保險有過一定了解的朋友，大概會和我們做出同樣的判斷：

　　深圳重疾險：典型的補充型醫(yī)療保險，用途有限但價格很低，關(guān)鍵時刻能有效減負；專屬醫(yī)療險：有些像百萬醫(yī)療險，在設(shè)立一定門檻的同時，以相對低的價格提供百萬級別的報銷額度。區(qū)別在于，深圳專屬醫(yī)療險可能是考慮到普惠大眾，降低了投保門檻，但是提升了賠付門檻（免賠額合計4萬）；專屬重疾險：一款不太“典型”的重疾險，保障期限短，病種少，價格也比較溫和。鵬城保：不太“典型”的醫(yī)療險，保障期限短，保障單一，但藥品種類多，保醫(yī)保外購藥，報銷比例高，價格實惠，幾乎沒有投保門檻。

　　深圳專屬醫(yī)療險和鵬城保都屬于報銷型的醫(yī)療險，兩者之間存在一定的重疊關(guān)系。

　　整體而言，專屬醫(yī)療險和重疾險，適合擔心年齡和體況的朋友，尤其是已經(jīng)患有某些疾病的情況，特別友好；而深圳重疾險和鵬城保，基本上買買買就對了。

　　深圳重疾險投保時間是每年4~6月，鵬城保投保時間是每年3~4月，關(guān)注“城市一賬通”和“鵬城?！惫俜轿⑿殴娞?，就可以辦理啦。

　　深圳專屬醫(yī)療險和深圳專屬重疾險不限投保時間，可以通過“深圳醫(yī)?！惫娭苯油侗?。

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