欄目：深圳社保    人氣：0    日期：2023-01-22

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（醫(yī)保一二三檔到底有什么區(qū)別）

　　每次瞄爺生病

　　第一時間想到的就是去買藥

　　然后用醫(yī)?？ǜ跺X之后

　　才會思考一個問題：

　　卡里究竟每個月會有多少錢？

　　地主會

　　然后想著想著

　　又會進(jìn)一步想：

　　我們每個月工資里都會扣社保費

　　那醫(yī)保的一二三檔有什么區(qū)別？

　　這么多問題

　　瞄爺一一為泥萌解決

　　省得大家還是一頭霧水

　　深圳醫(yī)保能報銷多少錢

　　一.當(dāng)前每醫(yī)保年度內(nèi)

　　基本醫(yī)保報銷53.9萬元封頂

　　基本醫(yī)療保險連續(xù)參保時間滿72個月以上的，每個醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。

　　以2016年深圳市上年度在崗職工月平均工資7480元/月來計算的話就是：7480元x12個月x6=53.9萬元

　　每個醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的時間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　　地主會

　　二、當(dāng)前每醫(yī)保年度內(nèi)，

　　地方補充醫(yī)保報銷100萬元封頂

　　基本醫(yī)療保險連續(xù)參保時間滿72個月以上的，地方補充醫(yī)療保險基金支付最高限額為100萬元。

　　每個醫(yī)療保險年度地方補充醫(yī)療保險基金的支付限額，根據(jù)參保人連續(xù)參加地方補充醫(yī)療保險的時間按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　　地主會

　　目前每個醫(yī)保年度內(nèi)，如果醫(yī)保支付金額超出153.9萬元之后，地方補充醫(yī)療保險基金仍可繼續(xù)支付50%。

　　三、當(dāng)前每醫(yī)保年度內(nèi)，

　　重疾險自付超1萬元還可以再報銷70%

　　針對重特大疾病，深圳還有政府重疾補充保險。

　　在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構(gòu)支付70%，待遇無封頂線。

　　在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，由承辦機構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。

　　地主會

　　有人問了，深圳醫(yī)保待遇這么好

　　那么繳費是不是也很高呢?

　　NO,NO,NO！

　　在深圳，每月只要繳幾十元錢，

　　住院時就可以享受到這些待遇！

　　▼

　　深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別

　　先來個視頻簡單粗暴一下

　　有wifi或流量土豪請隨意

　　↓↓↓

　　沒流量的就請看文字版

　　↓↓↓

　　就醫(yī)原則

　　一檔參保人：市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)

　　二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　地主會

　　除了就醫(yī)原則不同

　　待遇也不同

　　↓↓↓

　　普通門診待遇

　　一檔參保：人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；

　　屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元；

　　社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。

　　地主會

　　個人賬戶家庭共濟

　　一檔參保人：個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用；可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費用。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　

　　地主會

　　還有當(dāng)你余額不足時

　　一檔的還可以有這種操作

　　↓↓↓

　　個人賬戶不足支付

　　一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超市在崗職工平均工資5%的，超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%（年滿70周歲以上支付80%）。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　各種費用的支付比例也各有不同

　　↓↓↓

　　門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%

　　二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項目單價最高不超過120元支付

　　普通門診輸血費用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%

　　二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%

　　門診大病待遇

　　一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%

　　體檢補助

　　一檔參保人：退休時一次性500元，每人每月20元（滿70周歲為每人每月40元）

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　住院待遇

　　一檔參保人：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：

　　一級醫(yī)院：85%

　　二級醫(yī)院：80%

　　三級醫(yī)院：75%

　　2、如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診，到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付（即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn)）

　　即使你除了深圳

　　去其他城市就醫(yī)待遇也不同

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　　在市外就醫(yī)的待遇

　　一檔參保人：普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷

　　二檔參保人/三檔參保人：普通門診費用不予報銷；符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。

　　特別提醒一下

　　因為政策時常變化，

　　請以官方最新的為準(zhǔn)！

　　看完上面的數(shù)據(jù)

　　沒想到一檔和二三檔差別這么大……

　　地主會

　　看完醫(yī)保一二三檔的區(qū)別

　　下面我們再看看怎么持卡就醫(yī)？

　　如何持卡就醫(yī)？

　　首先，一定要帶卡!

　　就醫(yī)不帶卡不能報銷

　　到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)必須出示醫(yī)?？?/strong>

　　地主會

　　未出示醫(yī)?？ǖ?/p>

　　所發(fā)生費用由個人全額負(fù)擔(dān)

　　醫(yī)保基金是不能支付的

　　其次，要去醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu)

　　或者去其他沒有被選為定點但是也能報銷的

　　A類醫(yī)保醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等

　　地主會

　　最后交費時

　　需將社?？ê屠U費單據(jù)一起交給結(jié)算人員

　　在起付線以內(nèi)的醫(yī)療費用，需要交全費

　　超過起付線部分的費用

　　只需交納自付、自費部分就可以咯

　　拿到結(jié)算單據(jù)后，核對單據(jù)上的各項內(nèi)容

　　記得把社?？ǚ呕刈约旱目诖?/p>

　　地主會

　　就算是使用社?？?/p>

　　一二三檔的具體操作也不同哦

　　↓↓↓

　　就醫(yī)時怎么用社?？?/strong>

　　1、一檔醫(yī)?？芍苯尤メt(yī)院刷卡就診

　　2、二檔及三檔醫(yī)保需先綁定社康中心，到醫(yī)院刷社?？床r需要先到社康中心辦理轉(zhuǎn)診

　　3、在醫(yī)療保險定點藥店買藥可以刷社保卡

　　4、住院時出示有醫(yī)保，住院費用自動劃走

　　如果不小心丟失了社保卡

　　可以這么做

　　↓↓↓

　　社?？▉G失后如何就醫(yī)

　　可先進(jìn)行社?？ㄕ綊焓Ъ把a卡，然后持《領(lǐng)卡證明》看病就醫(yī)，先全額支付醫(yī)療費用，通過參保單位進(jìn)行手工報銷。

　　買了二三檔的寶寶們

　　要這樣用社保卡

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　　二三擋醫(yī)保應(yīng)該怎么用社?？?/strong>

　　一檔醫(yī)保可以直接去醫(yī)院刷社?？▓箐N，自己拿的二檔醫(yī)保也可以去大醫(yī)院看病。使用方法如下：

　　1、綁定社康點，有的公司會自行綁定，可以去深圳人力資源和社會保障局官網(wǎng)去查。如果沒有綁定也可以自己去網(wǎng)上綁定，想要更改綁定的也可以直接網(wǎng)上搞定。

　　查詢、綁定、更改綁定方法：深圳人力資源和社會保障局官網(wǎng)()→→選擇社會保險個人網(wǎng)上服務(wù)→→登錄進(jìn)入→→左邊醫(yī)療業(yè)務(wù)辦理中的“變更綁定社康點”。

　　具體如圖：

　　地主會

　　2、看病的時候要先去綁定的社康，如果要去醫(yī)院需要到社康辦理轉(zhuǎn)診，開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診單當(dāng)天有效。

　　常見問題答疑

　　還有其他疑問的寶寶請看這里

　　↓↓↓

　　在深圳有醫(yī)保，在老家住院可以報銷嗎？

　　目前還不是所有的城市都可以報銷，所以大部分人如果在老家住院還是要回來報銷的，不過這里也要了解的是什么情況下能報銷，到底怎么報銷？

　　報銷條件及流程如下

　　一、報銷條件

　　1、申請人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇的人員;

　　2、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險待遇的申請人，可繼續(xù)使用其個人賬戶余額;

　　3、參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診或常住內(nèi)地就醫(yī)登記手續(xù)，到國內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會保險機構(gòu)申請醫(yī)療費用報銷，但報銷比例降低30個百分點。

　　(注：參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診或常住內(nèi)地就醫(yī)登記手續(xù)，到我市市外定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，可使用其社會保障卡直接醫(yī)保記賬，但報銷比例降低10個百分點。)

　　4、參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日(住院從出院日)日12個月內(nèi)辦理，逾期不予受理。

　　二、報銷材料

　　1、原始收費收據(jù)(原件1份);

　　2、費用明細(xì)清單(原件1份);

　　3、門診病歷(復(fù)印件1份，驗原件);

　　4、加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章的住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)?。喝朐河涗?、醫(yī)囑單(包含長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單)、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單)(復(fù)印件1份);

　　5、疾病診斷證明書(原件1份);

　　6、參保人社會保障卡(復(fù)印件1份，驗原件);

　　7、參保人身份證(復(fù)印件1份，驗原件);委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)提供代辦人身份證(復(fù)印件1份，驗原件);

　　8、參保人本人在本市開立并激活后的銀行存折或儲蓄卡(驗原件，收復(fù)印件1份，復(fù)印件帳號清晰，注明帳戶姓名);

　　(1)已辦理金融社?？ㄇ乙鸭せ钽y行賬戶的，報銷費用直接轉(zhuǎn)入其金融社?？ǖ你y行賬戶里;

　　(2)未辦理金融社保卡的，需提供“中國建設(shè)銀行、中國工商銀行、中國銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、招商銀行、交通銀行”其中一家銀行的儲蓄卡或存折。

　　三、報銷流程

　　1、申請人提交申請材料;

　　2、受理材料。申請材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場受理并出具受理通知書;申請材料不齊全或者不符合法定形式而當(dāng)場又不能補正的，受理部門出具不予受理通知書，并一次注明需要補正的全部內(nèi)容;受理機關(guān)接收申請材料后發(fā)現(xiàn)申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)書面一次告知申請人需要補正的全部內(nèi)容;申請人補正材料后，可重新申請;

　　3、審查批準(zhǔn)。

　　非深戶兒童能參加醫(yī)保嗎？

　　很多小伙伴問：非深戶家里有孩子能不能繳納醫(yī)保？

　　非深戶兒童也可以參加少兒醫(yī)保。不過有要求，只有在深圳上學(xué)，才可以通過學(xué)校參加少兒醫(yī)保。如果是出生沒多久的孩子，在深圳是不能參保的，所以還是在戶籍所在地給孩子交一份醫(yī)保比較好。

　　醫(yī)院起付線是怎么規(guī)定的？

　　在住院時發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，如果沒有超過起付線的，則是需要自己支付的；超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定：

　　市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元

　　二級醫(yī)院為200元

　　三級醫(yī)院為300元

　　市外醫(yī)療機構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元

　　未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元

　　參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的分別計算起付線

　　能拿別人的社保卡買藥嗎？

　　有小伙伴問：自己沒有買醫(yī)保，但是朋友買了，那么自己是否可以用他的社?？ㄙI藥嗎？答案是不能的，大家只能用自己的社保買治療自己疾病的醫(yī)保藥品，是不允許給別人用滴！

　　地主會

　　看完上面的科普

　　對于深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別

　　你搞懂了沒？

　　還不懂的話就拉到最上面再看一遍！

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