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欄目:深圳社保    人氣:0    日期:2022-12-31

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深圳醫(yī)保一檔二檔三檔的區(qū)別,這些內(nèi)容不了解就虧大了!

(深圳醫(yī)保一檔二檔三檔的區(qū)別,這些內(nèi)容不了解就虧大了?。?/p>

  大家都知道深圳積分入戶免費(fèi)測分

  深圳醫(yī)保分一檔二檔三檔

  但你真的了解它們嗎

  是不是每次去醫(yī)院看病,

  就只會懵查查地交錢?

  今天小編就給你們說說

  深圳醫(yī)保一檔二檔三檔的區(qū)別

  來教你怎樣把醫(yī)??ㄓ玫綐O致~

  另外,

  還有些關(guān)于醫(yī)保的答疑,

  說不定正好就有你想了解的呢~

  深圳醫(yī)保一二三檔的區(qū)別

  就醫(yī)原則

  一檔參保人:市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

  二檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院在市內(nèi)任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

  三檔參保人:門診在綁定社康中心就醫(yī),住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

  普通門診待遇

  一檔參保:人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用,70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

  二檔參保人/三檔參保人

  屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

  屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;

  社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。

  個人賬戶家庭共濟(jì)

  一檔參保人:個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用。

  二檔參保人/三檔參保人:無

  個人賬戶不足支付

  一檔參保人:一檔參保人連續(xù)參保滿一年,在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超市在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。

  二檔參保人/三檔參保人:無

  門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費(fèi)用

  一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。

  二檔參保人/三檔參保人:按普通診療項(xiàng)目單價最高不超過120元支付。

  普通門診輸血費(fèi)用

  一檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。

  二檔參保人/三檔參保人:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。

  門診大病待遇深圳積分入戶免費(fèi)測分

  一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人:根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。

  住院待遇

  一檔參保人:住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。

  二檔參保人/三檔參保人:

  1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,在住院起付線以上的部分報銷比例為:

  一級醫(yī)院:85%

  二級醫(yī)院:80%

  三級醫(yī)院:75%

  2、如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診,到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院,按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付(即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn))。

  在市外就醫(yī)的待遇

  一檔參保人:普通門診費(fèi)用、大病門診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報銷。

  二檔參保人/三檔參保人:普通門診費(fèi)用不予報銷;符合規(guī)定的大病門診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報銷。

  注意:政策時常有變,請以最新政策為準(zhǔn)

  如何持卡就醫(yī)呢?

  首先,一定要記著帶卡哦!

  就醫(yī)不帶卡不能報銷

  到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

  必須出示醫(yī)???/strong>

  未出示醫(yī)??ǖ?/p>

  所發(fā)生費(fèi)用由個人全額負(fù)擔(dān)

  醫(yī)保基金是不能支付的

  其次,要去醫(yī)保手冊選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

  或者去其他沒有被選為定點(diǎn)但是也能報銷的

  A類醫(yī)保醫(yī)院、??漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等

  最后交費(fèi)時深圳積分入戶免費(fèi)測分

  需將社??ê屠U費(fèi)單據(jù)一起交給結(jié)算人員

  在起付線以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,需要交全費(fèi)

  超過起付線部分的費(fèi)用

  只需交納自付、自費(fèi)部分就可以咯

  拿到結(jié)算單據(jù)后

  核對單據(jù)上的各項(xiàng)內(nèi)容

  記得把社??ǚ呕刈约旱目诖?/p>

  就醫(yī)時要怎么用社保卡呢?

  1、一檔醫(yī)保可直接去醫(yī)院刷卡就診

  2、二檔及三檔醫(yī)保需先綁定社康中心,到醫(yī)院刷社保卡看病時需要先到社康中心辦理轉(zhuǎn)診

  3、在醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店買藥可以刷社保卡

  4、住院時出示有醫(yī)保,住院費(fèi)用自動劃走

  社??▉G失后如何就醫(yī)?

  可先進(jìn)行社??ㄕ綊焓Ъ把a(bǔ)卡,然后持《領(lǐng)卡證明》看病就醫(yī),先全額支付醫(yī)療費(fèi)用,通過參保單位進(jìn)行手工報銷。

  深圳醫(yī)保答疑

  深圳有社保,在老家住院可以報銷嗎?

  深圳社保全國聯(lián)網(wǎng)還要等到9月份

  所以在這之前深圳積分入戶免費(fèi)測分

  如果你在老家住院也是要回來報銷的

  不過這里也需要了解的是什么情況下能報銷

  到底怎么報銷呢?

  報銷條件及流程如下

  一、報銷條件

  1、申請人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇的人員;

  2、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費(fèi)的,自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起,參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險待遇的申請人,可繼續(xù)使用其個人賬戶余額;

  3、參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診或常住內(nèi)地就醫(yī)登記手續(xù),到國內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,先行支付現(xiàn)金,其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會保險機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療費(fèi)用報銷,但報銷比例降低30個百分點(diǎn)。

  (注:參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診或常住內(nèi)地就醫(yī)登記手續(xù),到我市市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,可使用其社會保障卡直接醫(yī)保記賬,但報銷比例降低10個百分點(diǎn)。)

  4、參保人應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日(住院從出院日)日12個月內(nèi)辦理,逾期不予受理。

  二、報銷材料

  1、原始收費(fèi)收據(jù)(原件1份);

  2、費(fèi)用明細(xì)清單(原件1份);

  3、門診病歷(復(fù)印件1份,驗(yàn)原件);

  4、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的住院病歷(需到醫(yī)院病案室復(fù)?。喝朐河涗?、醫(yī)囑單(包含長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單)、手術(shù)記錄、出院記錄及相關(guān)檢查報告單)(復(fù)印件1份);

  5、疾病診斷證明書(原件1份);

  6、參保人社會保障卡(復(fù)印件1份,驗(yàn)原件);

  7、參保人身份證(復(fù)印件1份,驗(yàn)原件);委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)提供代辦人身份證(復(fù)印件1份,驗(yàn)原件);

  8、參保人本人在本市開立并激活后的銀行存折或儲蓄卡(驗(yàn)原件,收復(fù)印件1份,復(fù)印件帳號清晰,注明帳戶姓名);

  (1)已辦理金融社??ㄇ乙鸭せ钽y行賬戶的,報銷費(fèi)用直接轉(zhuǎn)入其金融社??ǖ你y行賬戶里;

  (2)未辦理金融社??ǖ模杼峁爸袊ㄔO(shè)銀行、中國工商銀行、中國銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、招商銀行、交通銀行”其中一家銀行的儲蓄卡或存折。

  三、報銷流程

  1、申請人提交申請材料;

  2、受理材料。申請材料齊全的,應(yīng)當(dāng)場受理并出具受理通知書;申請材料不齊全或者不符合法定形式而當(dāng)場又不能補(bǔ)正的,受理部門出具不予受理通知書,并一次注明需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容;受理機(jī)關(guān)接收申請材料后發(fā)現(xiàn)申請材料不齊全或者不符合法定形式的,應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)書面一次告知申請人需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容;申請人補(bǔ)正材料后,可重新申請;

  3、審查批準(zhǔn)。

  非深戶兒童能參加醫(yī)保嗎

  很多小伙伴問

  非深戶家里有孩子能不能繳納醫(yī)保

  非深戶兒童也可以參加少兒醫(yī)保

  不過有要求

  只有在深圳上學(xué)

  才可以通過學(xué)校參加少兒醫(yī)保

  如果是出生沒多久的孩子

  在深圳是不能參保的

  所以還是在戶籍所在地給孩子交一份醫(yī)保比較好

  二三檔醫(yī)保應(yīng)該怎么用社???/p>

  一檔醫(yī)保可以直接去醫(yī)院刷社??▓箐N

  自己拿的二檔醫(yī)保也可以去大醫(yī)院看病

  使用方法如下

  1、綁定社康點(diǎn),有的公司會自行綁定,可以去深圳人力資源和社會保障局官網(wǎng)去查。如果沒有綁定也可以自己去網(wǎng)上綁定,想要更改綁定的也可以直接網(wǎng)上搞定。

  查詢、綁定、更改綁定方法:深圳人力資源和社會保障局官網(wǎng)()→→選擇社會保險個人網(wǎng)上服務(wù)→→登錄進(jìn)入→→左邊醫(yī)療業(yè)務(wù)辦理中的“變更綁定社康點(diǎn)”。

  具體如圖:

  2、看病的時候要先去綁定的社康,如果要去醫(yī)院需要到社康辦理轉(zhuǎn)診,開具轉(zhuǎn)診單,轉(zhuǎn)診單當(dāng)天有效。

  醫(yī)院起付線是怎么規(guī)定的

  在住院時發(fā)生的

  基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用

  如果沒有超過起付線的

  則是需要自己支付的

  超過起付線的部分

  分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金

  和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付

  起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定

  市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元

  二級醫(yī)院為200元

  三級醫(yī)院為300元

  市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元

  未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元

  參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的

  分別計(jì)算起付線

  能拿別人的社??ㄙI藥嗎

  有小伙伴問深圳積分入戶免費(fèi)測分

  自己沒有買醫(yī)保

  但是朋友買了

  那么自己是否可以用他的社??ㄙI藥

  答案是不能的

  大家只能用自己的社保買治療自己疾病的醫(yī)保藥品

  是不允許給別人用滴!

  參加二檔醫(yī)保住院時可以享受那些待遇

  之前有小伙伴說

  在深圳買二檔醫(yī)保壓根沒有用

  這真的是大錯特錯了

  二檔醫(yī)保的報銷雖然沒有一檔多

  但是還是很有用處的

  具體的待遇如下

  一、基本醫(yī)療保險二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分,按以下規(guī)定支付:

  (一)參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費(fèi)的,支付比例為95%;

  (二)未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇的,支付比例為90%;

  二、參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官,由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付,但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格:

  (一)屬于國產(chǎn)材料的,按實(shí)際價格的90%支付;

  (二)屬于進(jìn)口材料的,按實(shí)際價格的60%支付。

  三、參保人住院床位費(fèi)由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實(shí)際住院床位費(fèi)支付,但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn):最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費(fèi)政府指導(dǎo)價格的第一檔;

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